Сифилис начинается с проникновения возбудителя. Инкубационный период продолжается в среднем 3-4 недели, в это время трепонема усиленно размножается. После накопления определенной массы бактерий в месте проникновения образуется так называемый твердый шанкр – небольшая язвочка.

После этого, при отсутствии лечения, заболевание проходит три стадии.

Первичный сифилис характеризуется увеличением лимфоузлов, длится около 6-7 недель. Может протекать и бессимптомно, но наличие в крови возбудителя подтверждается лабораторно.

Вторичный сифилис связан с проникновением трепонемы в кровь больного. К основным симптомам этой стадии относятся многочисленные высыпания на коже и слизистых, начинают поражаться все системы органов.

Третичный сифилис благодаря доступности лечения в наше время практически не встречается. На этой стадии инфекционное поражение органов вызывает возникновение так называемых сифилитических гумм, которые уродуют внешность больного.

Как передается сифилис

Сифилис – это венерическое заболевание, то есть основной путь его передачи – половой контакт. Возможна передача сифилиса и инъекционно – через использование нестерильного инструментария или предметов личной гигиены, например, шприцев или зубных щеток, а также переливания зараженной крови. Не исключен и бытовой способ заражения – через личные вещи: полотенца, белье или посуду. Этот способ в наше время встречается крайне редко, так как возможен только при совместном проживании с больным третичным сифилисом.

Большую проблему представляет вертикальный путь инфицирования – от зараженной матери к плоду. Он приводит к врожденному сифилису, для которого характерно повреждение трепонемой тканей плода, которые не исчезают даже после лечения новорожденного и, как правило, приводят к инвалидности. Ежегодно, по данным ВОЗ, сифилис вызывает около 350 тыс. неблагоприятных исходов беременности среди 930 тыс. женщин^[2].

Диагностика сифилиса

В настоящее время диагностика и лечение сифилиса находятся на очень высоком уровне, но болезнь не побеждена. По данным ВОЗ, например в 2012 году было зарегистрировано 5,6 млн новых случаев^[3].

В качестве лабораторных методов диагностики используют анализ сыворотки крови (как правило, пробу берут из вены). При наличии высыпаний делают дополнительный анализ соскоба. Все анализы направлены на обнаружение ДНК бледной трепонемы в образцах. Обнаружить ее можно двумя способами.

1. Обнаружение ДНК бледной трепонемы методом ПЦР (анализ соскоба) – обычно этот способ используется для окончательного подтверждения диагноза после анализа крови.
2. Обнаружение следов присутствия возбудителя – анализ сыворотки крови на антитела, которые вырабатывает организм носителя в ответ на инфицирование.

Для анализа сыворотки крови на сифилис используются несколько лабораторных методов. Так называемая реакция Вассермана (RW) – один из старейших методов, который предложил немецкий иммунолог Август Вассерман в 1906 году. В настоящее время используется его современные аналоги – тесты RPR, РМП и другие, рекомендованные Минздравом России для первичного обнаружения сифилиса^[4]. Кроме того, к методам ранней диагностики относится и тест ИФА.

Сдать анализы на сифилис, как правило, можно в любой клинике по месту жительства. В обязательном порядке этот анализ проводится в качестве скрининга у беременных женщин, доноров, при оформлении санитарной книжки и в других случаях.

Лечение и профилактика сифилиса

С 1943 года до настоящего времени неосложненные формы сифилиса успешно лечатся антибиотиками, в основном – пенициллинового ряда^[5]. Это связано с тем, что бледная трепонема, в отличие от многих других возбудителей, не приобрела устойчивости к этому антибиотику.

^[1] Tampa M, Sarbu I, Matei C, Benea V, Georgescu S. Brief History of Syphilis. Journal of Medicine and Life. 2014;7(1):4-10.

^[2] Скрининг и лечение сифилиса: интеграция с услугами по ВИЧ. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017;95:610-610A. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.200923.

^[3] WHO guideline on syphilis screening and treatment for pregnant women. WHO, 2017. Available online http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259003/1/9789241550093-eng.pdf?ua=1

^[4] Приказ МЗ РФ от 26 марта 2001 г № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». Available online http://www.zakonprost.ru/content/base/64404.

^[5] Tampa M, Sarbu I, Matei C, Benea V, Georgescu S. Brief History of Syphilis. Journal of Medicine and Life. 2014;7(1):4-10.

Сообщение Сифилис: как передается и проявляется появились сначала на 72 часа.

По данным ВОЗ, Гепатиты B и C являются самой распространенной причиной рака и цирроза печени в мире^[1]. Совокупно от болезней печени, вызванных вирусами гепатита В и С, в год умирает более миллиона человек^[2].

Как передаются вирусы гепатитов В и С?

Вирус гепатита В считается высокозаразным. Он содержится во всех биологических жидкостях организма, сохраняется при комнатной температуре до 7 суток^[3] (например, на лезвиях бритвы).

Основные пути передачи:

• вертикальный – от матери к плоду;
• половой – от инфицированного партнера при сексуальном контакте любого типа;
• инъекционный – при совместном использовании шприцев;
• кроме того, заражение может произойти во время различных процедур с повышенным риском травмирования кожи, например при стоматологическом или хирургическом лечении, в маникюрном или тату салоне, при использовании общих бритвенных станков.

Вирус гепатита С гораздо менее стоек, в основном он передается парентерально – то есть через кровь. Основные пути инфицирования этим вирусом такие же, как и для гепатита В: от матери к плоду, через совместное использование нестерильного инструмента, с кровью, а также со спермой и другими биологическими жидкостями при половом контакте.

Доказано, что гепатит С не передается через грудное молоко и при бытовых контактах.

Как проявляются гепатиты и можно ли от них излечиться?

Инкубационный период у гепатита В составляет примерно от 30 до 180 дней. А лабораторно вирус обнаруживается лишь спустя 30-60 дней после момента инфицирования. Инкубационный период вируса гепатита С от 2 недель до 6 месяцев.

Коварство гепатитов заключается в том, что после инфицирования развитие болезни может протекать скрыто и бессимптомно, недаром гепатит С даже назвали ласковым убийцей – как правило, он проявляет себя лишь на поздних стадиях, когда печень уже поражена циррозом или раком. До этого никаких признаков того, что человек болен гепатитом, может не быть.

У некоторых людей в острой стадии обоих заболеваний могут проявляться такие симптомы, как слабость, потеря веса, желтушность белков глаз и кожи^[4].

Интересно, что от 15 до 45% людей излечиваются от гепатита С самопроизвольно – с вирусом справляется собственная иммунная система человека. У остальных инфекция переходит в хроническую форму. Риск развития цирроза печени в течение 20 лет составляет у них около 15-30%^[5].

Риск развития хронического гепатита В зависит от возраста инфицирования. Если заражение произошло в младенческом возрасте, болезнь переходит в хроническую форму в 90% случаев. У 20-30% людей с хронической формой развивается цирроз или рак печени^[6]. Люди с хроническими формами гепатитов В и С должны получать специальное противовирусное лечение, которое не побеждает болезнь, но препятствует размножению возбудителя.

Как выяснить, болен ли я гепатитом В или С?

Для диагностики как гепатита В, так и гепатита С принципиально важно подтвердить наличие вируса в крови лабораторно. Это связано с особенностями протекания обоих заболеваний. Так у вирусного гепатита В симптомы схожи с признаками других гепатитов. А развитие гепатита С вообще длительное время может проходить бессимптомно.

Существует несколько видов клинических анализов крови, которые помогают выявить эти опасные заболевания. Для обнаружения так называемых маркеров инфицирования используется сыворотка крови. Для гепатита В маркером является антиген HBsAg. Если он присутствует в крови более 6 месяцев, это позволяет говорить о наличии хронической инфекции.

Анализ на гепатит С направлен на выявление антител к вирусу (показатель Anti-HCV-total). Если он положительный, то методом ПЦР проводится определение количества РНК возбудителя в крови. Этот анализ позволяет уточнить, является ли человек просто носителем вируса или же страдает от хронической инфекции. Кроме того, по РНК определяется и генотип вируса, от которого зависит направление лечения.

Как обезопасить себя от заражения гепатитом В и С?

Самым надежным средством предупредить заражение гепатитом В с 1982 года является профилактическая прививка. На настоящее время она включена в Национальные календари вакцинации большинства стран, в том числе и России^[7]. К сожалению, от гепатита С вакцины не существует.

Для того, чтобы предупредить заражение, необходимо нарушить пути передачи вируса. В частности, ВОЗ рекомендует в качестве профилактических мер надлежащую обработку медицинского инструментария, использование одноразовых шприцев, скрининг донорской крови на гепатиты В, С, сифилис и ВИЧ^[8].

Одним из главных способов профилактики является и использование барьерных методов контрацепции: мужских и женских презервативов.

^[1] Вирусный гепатит. Доклад Секретариата. Шестьдесят третья сессия всемирной ассамблеи здравоохранения. 25 марта 2010 г. С. 1. Available online http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_15-ru.pdf?ua=1.

^[2] Гепатит В. Информационный бюллетень ВОЗ. Апрель 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/; Гепатит С. Информационный бюллетень ВОЗ. Апрель 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/ru/.

^[3] Гепатит В. Информационный бюллетень ВОЗ. Апрель 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/

^[4] Chen SL, Morgan TR. The Natural History of Hepatitis C Virus (HCV) Infection. International Journal of Medical Sciences. 2006;3(2):47-52.

^[5] Гепатит С. Информационный бюллетень ВОЗ. Апрель 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/ru/.

^[6] What is Viral Hepatitis? National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. Center for Disease Control and Prevention. Available online https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm

^[7] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №252н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

^[8] Hepatitis C. Fact sheet. Updated October 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/.

Сообщение Гепатит B и C появились сначала на 72 часа.

Четыре из этих заболеваний неизлечимы, хоть их прогрессирование может быть ограничено сдерживающей терапией^[1]. Это ВИЧ, гепатит В, вирус простого герпеса и папилломы человека, вызывающий рак шейки матки у женщин. Остальные заболевания, такие, как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие, поддаются лечению. Но в случае его отсутствия эти инфекции могут повлечь за собой серьезные последствия для собственного здоровья человека, а также стать причиной заражения партнера и ребенка, если инфицирована женщина.

Вот почему в случае ИППП ранняя диагностика приобретает чрезвычайное значение. Так как многие заболевания, вызванные подобными инфекциями, длительное время могут протекать бессимптомно, единственным надежным методом ранней диагностики являются лабораторные анализы.

Как распространяются ИППП

Существует три основных способа заражения ИППП:

• при незащищенном половом контакте (генитальном, анальном или оральном, вне зависимости от половой ориентации партнеров);
• вертикальный, от матери к ребенку (внутриутробно и в родах);
• при попадании биологических жидкостей в ранки или открытые полости тела, например, при переливании крови или пересадке органов.

Основным способом передачи ИППП является половой.

Что делать?

Так случилось – у вас произошел эпизод незащищенного секса. В первую очередь, если вероятность наступления беременности для вас нежелательна, вы должны позаботиться о ее предупреждении. Для этого можно использовать средства экстренной контрацепции, которые эффективно действуют в течение 72 часов после полового контакта.

Затем, не позднее, чем через 3-4 недели, а лучше в течение нескольких дней после незащищенного полового акта, вам необходимо сдать анализы на ИППП и ВИЧ. Помните, что у многих заболеваний, возбудители которых передаются половым путем, очень длинный инкубационный период. Так у ВИЧ-инфекции он может достигать 5 лет. Поэтому даже если анализы будут отрицательными, некоторые из них вам нужно повторить через полгода.

Для диагностики инфекций в современных лабораториях используются следующие методы:

• выделение в образце крови антител к возбудителю инфекции;
• ПЦР или так называемая полимеразная цепная реакция, которая выделяет ДНК возбудителя в мазке или образце крови;
• микробиологический посев.

Тест на ВИЧ, сифилис и гепатиты, как правило, проводится на образце крови из вены. Для проведения анализов, которые позволяют выделить другие ЗППП, берется микробиологический мазок – у женщин из уретры, влагалища и шейки матки; у мужчин – из мочеиспускательного канала.

Профилактика ЗППП

В настоящее время ведутся научные исследования по разработке вакцин, которые могли бы предотвратить заражение ИППП. Так, в 2006 в США была разрешена к широкому использованию первая вакцина от вируса папилломы человека – опаснейшего возбудителя, вызывающего рак шейки матки. Это второй по распространенности вид рака у женщин^[2].

Одним из самых эффективных способов профилактики ИППП и ВИЧ является использование мужских и женских презервативов при интимном контакте. Важно помнить, что многие инфекции, например, вирус папилломы человека, могут передаваться от партнера к партнеру даже при контакте половых органов без проникновения^[2].

^[1] Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Информационный бюллетень ВОЗ. Август 2016 г. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/ru/.

^[2] Harper DM, Vierthaler SL, Santee JA. Review of Gardasil. Journal of vaccines & vaccination. 2010;1(107):1000107.

Сообщение Анализы на ИППП появились сначала на 72 часа.