Одно из них – вагинальное или гормональное противозачаточное кольцо. Это гибкое полупрозрачное приспособление из специального гипоаллергенного пластика. Оно оказывает контрацептивное действие за счет гормонов, которые в нем содержатся. Чаще всего это комбинация синтетических прогестина и эстрогена, как в комбинированных оральных контрацептивах. Но существуют и другие варианты, например, аналоги мини-пили на основе прогестерона[1] или кольца, которые содержат антиретровирусный препарат дапавирин и уменьшают риск заражения ВИЧ до 56%[2].
Принцип действия
Пластик кольца гибкий и мягкий, поэтому с легкостью принимает форму влагалища женщины, подстраиваясь под ее физиологические особенности. Ежедневно из кольца выделяется определенная доза гормонов прогестина и эстрогена. Через слизистую оболочку они всасываются в кровь и оказывают комплексное действие, регулируя возможность оплодотворения:
- подавляют овуляцию;
- сгущают слизь в цервикальном канале, что затрудняет проникновение сперматозоида в матку;
- влияют на эндометрий матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.
То есть, противозачаточное действие кольца такое же, как у оральных гормональных контрацептивов.
Как применяется
Кольцо очень удобно в применении, так что женщина с легкостью может самостоятельно разместить его внутри влагалища. Для этого его необходимо сжать между указательным и большим пальцами и ввести внутрь влагалища, так же, как гигиенический тампон. Не существует единственного верного размещения кольца, его не нужно располагать на шейке матки – оно просто должно находится внутри влагалища и не причинять женщине дискомфорта. Кольцо остается внутри благодаря мышцам вагины.
Как правило, кольцо устанавливается в первый день цикла. Через 21 день после начала применения его нужно удалить на 7 дней. За это время у женщины происходит менструация. По истечении 7 дней устанавливается новое кольцо. Как и оральные гормональные контрацептивы, кольца могут применяться на протяжении многих лет.
Эффективность и преимущества
По данным ВОЗ эффективность гормональных колец выше, чем у комбинированных оральных контрацептивов[3] – сказывается регулярность поступления гормонов в кровь. Американские исследователи оценивают эффективность в 99,1%[4].
С вагинальным кольцом у женщины нет необходимости контролировать прием таблеток, следовательно, невозможно пропустить время приема. Кроме того, в сравнении с оральными контрацептивами – кольца более безопасны. Врачи отмечают меньшее количество системных побочных эффектов, облегчение состояния при поликистозе яичников, дисменорее и меноррагии[5]. И, даже в случае механического повреждения кольца, избыточного высвобождения гормонов не происходит.
Противопоказания и недостатки
По тем или иным причинам кольцо может выскользнуть, в таких случаях его нужно промыть и установить на место в течение 3-х часов. Если это невозможно, в течение недели следует применять барьерные средства контрацепции. Кроме того, кольцо не может защитить женщину от инфекций, передаваемых половым путем.
Как и в случае комбинированных оральных контрацептивов, противопоказаниями к применению вагинального кольца являются:
- венозные или артериальные тромбозы на момент применения и/или в анамнезе, а также наследственная предрасположенность к их развитию;
- беременность (в т.ч. предполагаемая) и период кормления грудью;
- кровотечения из влагалища неясной этиологии;
- гиперчувствительность к любому компоненту контрацептива;
- ряд заболеваний, в том числе диабет с осложнениями, мигрень, болезни сердца;
- тяжелые заболевания печени и поджелудочной железы, онкология;
- возраст до 18 лет.
В любом случае, гормональное кольцо относится к средствам, отпускаемым по рецепту, а это значит, что перед применением кольца или решением о возможном его применении необходимо проконсультироваться с врачом.
Побочные эффекты от применения гормональных колец наблюдаются очень редко. К ним относятся головная боль, тошнота, местное раздражение слизистой оболочки влагалища. В этих случаях нужно обратиться за консультацией к врачу[6].
[1]Kerns, Jennifer et al. Vaginal ring contraception. Contraception , Volume 83 , Issue 2 , 107 — 115.
[2]Monthly Vaginal Ring Moderately Reduces HIV Risk — Medscape — Feb 22, 2016. https://www.medscape.com/viewarticle/859211#vp_1
[3]Планирование семьи. Бюллетень ВОЗ. Июль 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/ru/.
[4]Madden T. et al. Contraceptive Vaginal Ring. Clinical Obstetrics and Gynecology. 50(4):878-885.
[5]Kerns, Jennifer et al. Vaginal ring contraception. Contraception , Volume 83 , Issue 2 , 107 — 115.
[6]Family Planning: A Global Handbook for Providers. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization, 2011. Available online http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9780978856304/en/
Календарный метод 
Может ли прием оральных контрацептивов стать причиной бесплодия? 
ВИЧ-инфекция: причины и симптомы заражения