На отдыхе ситуации, когда постоянных методов предохранения может оказаться недостаточно, случаются чаще, чем кажется: непривычный режим, сбившийся график, длительные поездки, акклиматизация, сложности с пищеварением меняют привычный порядок жизни даже у самых педантичных.

Почему в отпуске риск сбоя выше

1. Перелет и смена часовых поясов

При приеме оральных контрацептивов важна регулярность. В дороге легко перепутать время приема, особенно при смене часовых поясов. Для некоторых контрацептивов опоздание на три часа уже считается пропуском таблетки. Один пропуск не всегда означает высокий риск, но может потребоваться дополнительная защита.¹

2. Нарушение пищеварения

Новая еда, жара, вино, обильные трапезы — все это способно привести к нарушениям пищеварения. При рвоте или выраженной диарее надежность оральных контрацептивов может снижаться. В такой ситуации важно действовать по инструкции к своему препарату и использовать барьерную защиту.

3. Забытые или потерянные таблетки

В путешествии таблетки легко оставить не в той сумке, забыть в отеле или обнаружить, что блистер закончился раньше, чем поездка. Купить привычное средство постоянной контрацепции не всегда просто: в других странах может отличаться название, дозировка, правила отпуска, а где-нибудь в горах или на сплаве попросту может не оказаться в пределах досягаемости подходящей аптеки.

4. Повреждение или неправильное использование презерватива

Презерватив может порваться, соскользнуть или быть использован не с самого начала контакта. Иногда проблема обнаруживается не сразу, а уже после полового акта. Это одна из типичных ситуаций, когда женщина задумывается об экстренной контрацепции.²

5. Спонтанность и «отпускной режим»

Отдых расслабляет: меньше контроля, больше эмоций, поздние вечера, романтическое настроение. В такие моменты решение о защите иногда принимается уже «по ходу», а не заранее.

Именно поэтому разумнее продумать аптечку до поездки.

Пропущенная таблетка, незащищенный половой акт, повреждение презерватива — в таких случаях могут быть уместны препараты экстренной контрацепции (Постинор^®, Постинор^® ОДТ или Эскапел^®).³

Что важно знать об экстренной контрацепции

1. Успеть в первые 72 часа: чем раньше, тем лучше

Уровень защиты от нежелательной беременности зависит от времени приема экстренной контрацепции: в первые 24 часа эффективность составляет 95%, на вторые сутки — 85%, на третьи — 58%. Именно поэтому важно принять ЭК как можно скорее, желательно в течение первых 12 часов.⁴

2. Одно действующее вещество — три препарата

Средства ЭК (Постинор^®, Постинор^® ОДТ, Эскапел^®) имеют одно и то же действующее вещество — левоноргестрел, эффективная доза которого составляет 1,5 мг. Это одна таблетка Эскапела^®, Постинора^® ОДТ или две — Постинора^®.

Постинор^® ОДТ — это диспергируемая, т.е. растворимая форма препарата, которую не требуется запивать водой, что может оказаться актуальным в пути. Достаточно положить одну таблетку в рот, немного подождать, пока она растворится, и просто проглотить слюну.

3. Алкоголь практически не влияет на эффективность

Спиртные напитки не препятствуют действию левоноргестрела, однако способны повысить риск тошноты и рвоты. Если рвота возникла в течение трех часов после приема препарата ЭК, может потребоваться повторный прием.

4. Не подойдет вместо плановых способов предохранения

Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного применения, ею нельзя постоянно заменять плановые методы — оральные контрацептивы, внутриматочную систему, презервативы и другие варианты защиты. Кроме того, ЭК не влияет на риск заражения половыми инфекциями.

5. Экстренная контрацепция может понадобиться внезапно

Постинор^®, Постинор^® ОДТ или Эскапел^® — это возможность принять безотлагательные меры в случае незащищенного полового акта или сбоя в применении постоянных контрацептивных средств.

И еще несколько моментов

Приобретение экстренной контрацепции прямо на курорте, как и любых других медицинских средств, может оказаться непростым квестом: расстояние от отеля, сокращенный график работы, языковой барьер, непривычное название нужного средства. В некоторых странах, в отличие от России, такие препараты отпускают только по рецепту.

В большинстве стран левоноргестрел доступен к свободному ввозу. Тем не менее, перед поездкой стоит свериться с актуальными списками запрещенных веществ на официальном сайте таможни иностранного государства.

Чек-лист: что положить в аптечку перед поездкой

Документы и базовые вещи: паспорт, страховка, контакты лечащего врача.

Средства ежедневной гигиены: прокладки или тампоны, влажные салфетки, антисептик, мягкое средство для интимной гигиены.

Защита от солнца: SPF-средство для лица и тела, бальзам для губ с SPF, средство после солнца.

Плановая контрацепция: привычные оральные контрацептивы с запасом на несколько дней, презервативы, если используете барьерную защиту.

Экстренная контрацепция: Постинор^®, Постинор^® ОДТ или Эскапел^® — на случай незащищенного полового контакта или ситуации, когда основной метод контрацепции подвел.

На случай недомогания: препараты, которые вы обычно используете при расстройстве пищеварения, головной боли, аллергии, а также индивидуальные лекарства, назначенные врачом.

Приятного путешествия!

¹ Curtis K. M. [et al.]. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024 // Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports. — 2024. — Vol. 73, № 3. — P. 1–77. — DOI: 10.15585/mmwr.rr7303a1
² World Health Organization. Emergency contraception : WHO fact sheet. — 2021.
³ Постинор^®: инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата : листок-вкладыш; Постинор^® ОДТ: инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата: листок-вкладыш; Эскапел^®: инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата : листок-вкладыш.
⁴ Контрацепция. Наблюдение за применением противозачаточных средств : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов.

Сообщение Отпуск и экстренная контрацепция появились сначала на 72 часа.

Почему нерегулярный цикл может повлиять на эффективность?

Левоноргестрел (действующее вещество Постинора или Эскапела, а также Постинора ОДТ) задерживает или блокирует овуляцию.¹ Он эффективен именно до выхода яйцеклетки из яичника. Поэтому, если препарат принят до овуляции — это позволяет предотвратить беременность.

После начала овуляции эффективность экстренной контрацепции падает, так как препарат не действует на яйцеклетку, которая уже вышла из яичника.²

При нерегулярном цикле предсказать день овуляции без тестов или УЗИ особенно сложно.³ Поэтому и есть риск не попасть с приемом Постинора в период перед овуляцией.

Напомним, что при регулярном коротком цикле (21–24 дня) овуляция может происходить на 7–10-й день, а при длинном (более 35 дней) — на 20-25-й.³

Что делать?

Нерегулярный цикл после Постинора не делает экстренную контрацепцию бесполезной, но повышает неопределенность.

Для максимальной эффективности таблетки экстренной контрацепции нужно принять как можно раньше после незащищенного полового акта независимо от регулярности цикла — тем выше будет вероятность, что овуляция еще не произошла.

В первые 24 часа шансы избежать нежелательной беременности составляют около 95%, через 24–48 часов — 85%, через 48–72 часа — 58%.

Прием экстренной контрацепции может временно нарушить цикл: вызвать задержку, нерегулярные выделения и изменить день начала следующей менструации. Этот побочный эффект проходит сам, не требует лечения и не влияет на способность забеременеть в будущем.

¹ Патель П., Баджадж Т. Левоноргестрел. [Обновлено 26 июля 2025 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing; январь 2025 г.
² Noé G, Croxatto HB, Salvatierra AM, Reyes V, Villarroel C, Muñoz C, Morales G, Retamales A. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. 2011 Nov;84(5):486-92. doi: 10.1016/j.contraception.2011.03.006. Epub 2011 Apr 27. PMID: 22018122.
³ Yu JL, Su YF, Zhang C, Jin L, Lin XH, Chen LT, Huang HF, Wu YT. Tracking of menstrual cycles and prediction of the fertile window via measurements of basal body temperature and heart rate as well as machine-learning algorithms. Reprod Biol Endocrinol. 2022 Aug 13;20(1):118. doi: 10.1186/s12958-022-00993-4. PMID: 35964035; PMCID: PMC9375297.
⁴ Mozzanega B, Gizzo S, Di Gangi S, Cosmi E, Nardelli GB. Ulipristal acetate: critical review about endometrial and ovulatory effects in emergency contraception. Reprod Sci. 2014 Jun;21(6):678-85. doi: 10.1177/1933719113519178. Epub 2014 Jan 18. PMID: 24440997.
⁵ Seales, S., & Seales, P. (2020). Emergency contraception: Safety and effectiveness. Australian Family Physician, 101(11), 651–652.
⁶ Black KI, Hussainy SY. Emergency contraception: Oral and intrauterine options. Australian Family Physician. 2017;46(10).

Сообщение Подействует ли экстренная контрацепция, если цикл нерегулярный? появились сначала на 72 часа.

Целевое действие левоноргестрела (Постинор, Эскапел, Постинор ОДТ) напрямую связано со временем приема^[1]:

• в первые 24 часа — около 95%,
• через 24–48 часов — 85%,
• через 48–72 часа — 58%.

После 72 часов эффективность значительно снижается, но не исчезает полностью.

Почему эффективность зависит от времени?

Экстренная контрацепция не убивает сперматозоиды и не прерывает беременность. Она задерживает или подавляет овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).

Если овуляция еще не произошла, препарат может сработать даже после 72 часов. Но точно определить момент выхода яйцеклетки без специального ультразвукового мониторинга (УЗИ) невозможно — поэтому чем раньше принята таблетка, тем лучше.

Что влияет на эффективность, кроме времени?

• День цикла. Левоноргестрел задерживает или блокирует овуляцию, поэтому его эффективность зависит от того, на каком этапе цикла произошел контакт.
• Прием других лекарств. Некоторые препараты снижают эффективность. К этой категории относятся противоэпилептические и противотуберкулезные средства, лекарства для профилактики и лечения ВИЧ, зверобой. Все это указано в инструкции к препарату. Внимательно прочитайте ее.

Что делать, если прошло больше 72 часов?

Принять препарат все равно стоит, особенно если вы не уверены в дне цикла. Эффективность будет ниже, но шанс остается за счет дополнительных механизмов действия левоноргестрела. Однако лучше обратиться к врачу. Остается возможность установки внутриматочной спирали.

Главное

«Поздно» — понятие относительное. Эффективность препаратов экстренной контрацепции максимальная в первые сутки и постепенно снижается. Но даже после 72 часов, если овуляция еще не произошла, средство может сработать^[2].

^[1]Society of Family Planning. Clinical Recommendation: Emergency Contraception. — 2023.
^[2]Barras V. et al. Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse // Contraception. — 2006. DOI: 10.1016/j.contraception.2006.04.013

Сообщение Приняла экстренную контрацепцию поздно: подействует ли? появились сначала на 72 часа.

В чем опасность?

Ретиноиды обладают выраженным тератогенным эффектом — это значит, что они могут серьезно навредить развитию малыша и вызвать врожденные пороки.

Что делать прямо сейчас?

Вариант 1. Таблетки с левоноргестрелом (Постинор®, Постинор ОДТ®, Эскапел®)

Они помогут, если прошло менее 72 часов (3 дня). Чем быстрее примете таблетку, тем лучше, идеально сделать всё в первые 12 часов.

Препарат временно блокирует овуляцию, мешает яйцеклетке выйти и встретиться со сперматозоидом. Счет идет буквально на часы — лучше принять препарат поскорее!

Вариант 2. Медная внутриматочная спираль

Если прошло 72-120 часов, еще есть время установить медную ВМС. Это самый эффективный метод экстренной контрацепции (более 99%). Требует визита к гинекологу, но работает даже на поздних сроках (до 120 часов).

Что дальше?

Обязательно запишитесь к гинекологу в ближайшие дни. Врач проверит, не наступила ли беременность, и поможет подобрать надежную постоянную контрацепцию, которая сочетается с курсом ретиноидов.

Главное — действуйте быстро. Экстренная контрацепция может быть эффективна при своевременном использовании, позволяя предотвратить нежелательную беременность.

Эта информация носит образовательный характер.
При любых вопросах обращайтесь к врачу.

Сообщение Экстренная контрацепция на фоне приема ретиноидов: что делать прямо сейчас? появились сначала на 72 часа.

Одно из первых упоминаний презерватива как средства предохранения в древности – примерно 3000 год до н.э. В критских рукописях было обнаружено упоминание специальных приспособлений из мочевого пузыря животных, которые надевались на пенис или вводились во влагалище^[1].

А в древнеегипетском папирусе Кахун, датируемом 1790 годом до н.э., содержалось описание рецепта специальной пасты, которую надлежало изготовить из крокодильих экскрементов, меда или кислого молока, и ввести в вагину перед началом полового акта^[2].

В древнегреческой семье, как правило, было около 2-3 детей, при этом прерванный половой акт или какие-то прообразы кондомов в исторических документах не упоминаются. Барьерные методы контрацепции были ограничены шариками из шерсти, которые пропитывались разнообразными составами на основе меда, уксуса, квасцов и других веществ^[3].

Средние века и Новое время

В конце средних веков по Европе уже вовсю разгуливал сифилис, который, по одной из версий, экспедиции Колумба привезли из Нового света. Так что долгое время эксперименты с контрацепцией были направлены не столько на предохранение от беременности, сколько на защиту от передачи «французской болезни». В качестве презервативов использовались льняные или шелковые ленты, кишки, мочевые пузыри животных и рыбьи пузыри. Достоверно известно, что горячим приверженцем использования презервативов был Джакомо Казанова. А уже в конце XVIII века они стали производится в больших количествах и продаваться в магазинах^[4].

Промышленная революция

Чарльз Гудьер – американский новатор и изобретатель сделал человечеству царский подарок, открыв способ производства резины на основе каучука. С 1860 года было налажено массовое производство резиновых, а с 20-х гг. XX века латексных презервативов^[5]. Широкой популярностью пользовались и резиновые диафрагмы. Примерно в это же время ученые обнаруживают, что высокие дозы половых гормонов могут влиять на овуляцию. В лабораториях по всему миру ученые начинают эксперименты, направленные на исследование этого феномена.

«Пилюля» и сексуальная революция

В 1960 году первый в истории оральный контрацептив Enovid был одобрен для массового выпуска и продажи в США^[6]. Они имел значительное количество побочных эффектов, но его внедрение стало поистине революционным событием. С этого дня женщины получили относительно безопасную возможность контролировать количество беременностей. Начинается эра гормональных контрацептивов, а вместе с ней и сексуальная революция.

Наши дни

К сожалению, либерализация сексуальных отношений, которая произошла в связи с развитием фармакологических средств предохранения, привела к значительному росту числа инфекций, передаваемых половым путем, в том числе и смертельно опасных заболеваний, таких, как ВИЧ-инфекция или гепатиты В и С. В наши дни медицина предлагает большой спектр гормональных средств предохранения – от таблеток, содержащих минимальные дозы гормонов, до средств пролонгированного действия, таких как пластыри, инъекции или спирали. Однако барьерные методы контрацепции по-прежнему не теряют своей актуальности. Ведь только использование мужских и женских презервативов позволяет значительно снизить риски передачи инфекций.

^[1] Khan, Fahd et al. The Story of the Condom. Indian Journal of Urology : IJU : Journal of the Urological Society of India 29.1 (2013): 12–15. PMC. Web. 26 Sept. 2017.

^[2] Morton RS. Sexual attitudes, preferences and infections in Ancient Egypt. Genitourinary Medicine. 1995;71(3):180-186.

^[3] Morton RS. Sexual attitudes, preferences and infections in Ancient Greece: has antiquity anything useful for us today? Genitourinary Medicine. 1991;67(1):59-66.

^[4] Khan, Fahd et al. The Story of the Condom. Indian Journal of Urology : IJU : Journal of the Urological Society of India 29.1 (2013): 12–15. PMC. Web. 26 Sept. 2017.

^[5] Khan, Fahd et al. The Story of the Condom. Indian Journal of Urology : IJU : Journal of the Urological Society of India 29.1 (2013): 12–15. PMC. Web. 26 Sept. 2017.

^[6] Petitti DB, Sidney S. Four Decades of Research on Hormonal Contraception. The Permanente Journal. 2005;9(1):29-34.

Сообщение История контрацепции появились сначала на 72 часа.

Как левоноргестрел влияет на организм женщины

Попав в кровь даже в микродозе, этот синтетический гормон действует следующим образом^[2]:

• сгущает цервикальную слизь, тем самым сужает цервикальный канал и не дает сперматозоидам попасть внутрь полости матки;
• снижает проходимость маточных труб для сперматозоидов;
• обратимо подавляет овуляцию – то есть, после отмены приема цикл через какое-то время восстанавливается без последствий.

Левоноргестрел как контрацептив

Благодаря этим свойствам левоноргестрел широко используется в производстве разнообразных противозачаточных средств как отдельно, так и в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов.

К контрацептивным препаратам, которые содержат исключительно левоноргестрел, относятся:

• так называемые мини-пили, прогестиновые противозачаточные таблетки. Они содержат микродозы гормона и рассчитаны на прием в течение месяца;
• средства для экстренной контрацепции («таблетки на утро» или таблетки «план Б»). Доза гормона в них чуть выше, чем в мини-пили, благодаря чему они могут экстренно предупредить нежелательное зачатие в течение нескольких дней после незащищенного интимного контакта. Наиболее эффективны эти средства в течение 72 часов после полового акта. Для обеспечения противозачаточного действия достаточно всего 1-2 таблеток в зависимости от препарата.

Кроме того, в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов левоноргестрел входит в состав разнообразных комбинированных оральных контрацептивов, вагинальных колец, внутриматочных спиралей, имплантов.

Кому подходят противозачаточные средства на основе левоноргестрела?

Следует помнить, что гормональные противозачаточные средства можно принимать только по назначению врача. В случае приема комбинированных гормональных препаратов или использования средств контрацепции на их основе необходимо соблюдать все меры предосторожности, предписанные для подобных медикаментов. В том числе, их нельзя применять во время беременности и кормлении грудью, при наличии эстроген-зависимых заболеваний и склонности к тромбозам, также они нежелательны для курящих женщин в возрасте старше 35 лет.

Противопоказаниями к применению моногормональных препаратов, таких как мини-пили или таблетки для экстренной контрацепции, являются: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; возраст до 16 лет; тяжелая печеночная недостаточность; беременность; редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-лактозная мальабсорбция. С осторожностью эти препараты следует использовать при заболеваниях печени или желчевыводящих путей, желтухе (в том числе в анамнезе), болезни Крона, лактации. Среди побочных эффектов препаратов,  содержащих левоноргестрел, редко отмечаются тошнота, головокружение, боль в животе или головная боль, усталость.

Эффективность противозачаточных средств на основе левоноргестрела очень высока, ее показатели зависят от формы препарата, концентрации и вида гормонов, являющихся действующими веществами в каждом конкретном случае. Так, например, для таблеток экстренной контрацепции эффективность составляет около 98,2%^[3].

^[1] Kahlenborn C, Peck R, Severs WB. Mechanism of action of levonorgestrel emergency contraception. The Linacre Quarterly. 2015;82(1):18-33.

^[2] Cleland K, Raymond EG, Westley E, Trussell J. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clinical obstetrics and gynecology. 2014;57(4):741-750.

^[3] Экстренная контрацепция. Бюллетень ВОЗ. Июль 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/ru/.

Сообщение Левоноргестрел появились сначала на 72 часа.

Риск забеременеть у женщин старше 40 лет относительно низок. Например, в 2008 году на 1000 жительниц Канады в возрасте 40-44 лет приходилось 8-9 рождений. ^[1]

С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). ^[2]

Зачем нужна контрацепция после 40 лет?

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. ^[1]

Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. ^[1]

Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую). В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. ^[3]

В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам). При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). ^[3]

Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения  плановой контрацепции немного меняются. ^[3]

“Бонусы” КОКов

• обеспечивают установление регулярного менструального цикла ^[9],
• уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
• значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы ^[4].

Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении. ^[11]

Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины?  Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. ^[10]

• Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
• С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением.4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них КОКи однозначно принимать нельзя) относятся:

1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст ^[10]
2. Инсульт либо инфаркт в прошлом. ^[10]
3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день ^[10]

Про рак. Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и раком молочной железы.

• Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было. ^[6]
• Что касается риска рака эндометрия, то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака. ^[7]

Когда можно прекращать предохраняться?

Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. ^[1]

^[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. C  Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.

 ^[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

^[3]  Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

^[4]  Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med. 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

^[5]  Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception. 1998;57(5):315-324.

^[6]  Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

^[7]  Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control. 1999;10(4):277-284.

^[8]  Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

^[9]  Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol. 2000;96(6):913-920.

^[10] U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports  Morb Mortal Wkly report Recomm reports. 2010;59(RR-4):1-86.

^[11] Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy./span>Contraception. 2010;59(RR-4):1-86.

Сообщение О контрацепции после 40 появились сначала на 72 часа.

Экстренная контрацепция — это не то же самое, что медикаментозный аборт

Чаще всего гормональные таблетки для ЭК путают с препаратами для медикаментозного аборта, это вызывает беспокойство и затрудняет поиск эффективного и безопасного средства для предотвращения нежелательной беременности. Женщины с осторожностью относятся к экстренной контрацепции, опасаясь, что противозачаточные таблетки приведут к бесплодию. Так ли это?

• Суть экстренной контрацепции заключается в том, чтобы помешать встрече сперматозоида и яйцеклетки,
• а медикаментозный аборт прерывает уже наступившую беременность.

Например препарат мифепристон сейчас применяется только с целью медикаментозного аборта, в том случае, если беременность уже наступила. Как средство «скорой помощи» при незащищенном половом акте эти препараты в настоящее время в США и большинствео стран Европы запрещены.

Современные препараты, такие как левоноргестрел, предотвращают беременность, а не приводят к прерыванию уже наступившей. Именно поэтому ВОЗ рекомендует левоноргестрел, в качестве «золотого стандарта» ЭК^[1].

Как работают препараты для ЭК?

После незащищенного полового контакта таблетка для ЭК препятствует встрече сперматозоида и яйцеклетки, воздействуя на следующие процессы:

• созревание женской половой клетки,
• процесс выхода половой клетки из яичника (овуляция),
• продвижение семени в организме женщины,
• оплодотворение.

Природа «подсказывает»

Перед выходом яйцеклетки из фолликула яичника отмечается существенное повышение женских половых гормонов из-за повышения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) — того гормона, без повышения которого овуляция не происходит.

Препараты для ЭК (например левоноргестрел) являются аналогом собственных женских половых гормонов и их прием

• Препятствует повышению ЛГ,
• в результате чего овуляция не происходит совсем или происходит с задержкой, достаточной для того, чтобы сперматозоид и яйцеклетка не встретились.

Безопасны ли противозачаточные таблетки для нерожавших?

После приема левоноргестрела овуляция не происходит совсем или происходит с задержкой, а следующий цикл проходит нормально и организм женщины готов к беременности. Препарат одинаково эффективен и безопасен как  у рожавших, так и у нерожавших женщин.

Важной особенностью левоноргестрела можно считать то, что при приеме таблетки при наступившей беременности, она не будет негативно влиять на нее.

Так может ли прием оральных контрацептивов стать причиной бесплодия?

Как вы уже поняли, ответ — нет.

 ^[1] K. Gemzell-Danielsson, L. Marions; Mechanisms of action of mifepristone and levonorgestrel when used for emergency contraception. Hum Reprod Update 2004; 10 (4): 341-348. doi: 10.1093/humupd/dmh027

Сообщение Может ли прием оральных контрацептивов стать причиной бесплодия? появились сначала на 72 часа.

Эффективность

По данным ВОЗ, это средство контрацепции обладает самым высоким показателем эффективности – более 99%^[1], кроме того, спираль устанавливает врач, а значит риски ее неправильного применения сведены к минимуму.

Виды внутриматочных спиралей

Все многообразие моделей спиралей, помогающих уберечься от нежелательной беременности, можно свести к двум типам.

Медьсодержащая внутриматочная спираль

Противозачаточный эффект этого типа устройств обусловлен свойствами меди. Причем друг от друга спирали этого типа отличаются площадью поверхности медной проволоки – чем она больше, тем контрацептивный эффект выше. Эти устройства обладают высоким профилем безопасности и могут устанавливаться на срок вплоть до 12 лет. Кроме того,  медьсодержащие спирали эффективно используются в качестве средств экстренной контрацепции^[2].

Внутриматочная спираль, содержащая синтетические гормоны

Это устройство содержит резервуар, в котором содержится синтетический прогестерон – левоноргестрел. Специальная мембрана, которая покрывает спираль, ежедневно высвобождает минимально необходимую суточную дозу гормона. Существуют спирали с высвобождением различной суточной дозы гормона.

Как работает спираль

Любая спираль – это гибкое пластиковое основание с Т-образным или овальным расширением, вокруг вертикальной части которого может быть намотана проволока из меди. Врач вагинально вводит спираль в шейку матки и устанавливает ее внутри. От конца спирали отходят две нейлоновых нити или усика, потянув за которые, врач может извлечь устройство, когда это необходимо. Гормональная спираль ежедневно выделяет определенную дозу гормонов, которые оказывают противозачаточное действие:

• сгущают слизь цервикального канала, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки;
• мешают утолщению эндометрия и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;
• подавляют овуляцию.

Механизм действия медьсодержащей спирали связан с ее физическим присутствием в полости матки и разрушительным действием, которое она оказывает на сперматозоиды и яйцеклетку.

Спирали устанавливаются надолго – при отсутствии особых противопоказаний они могут находиться внутри матки от 3 до 10-12 лет^[3]. Однако через месяц после установки нужен повторный осмотр врача – он позволяет убедиться, что все в порядке.

Плюсы и минусы внутриматочной спирали

Внутриматочные контрацептивные устройства обладают рядом неоспоримых преимуществ. Это:

• высокая эффективность (более 99%);
• лечебный эффект при ряде заболеваний (например, при эндометриозе);
• отсутствие необходимости часто приобретать и менять средство;
• возможность контрацепции во время кормления грудью (для медьсодержащих устройств);
• использование медьсодержащих устройств позволяет избежать побочных эффектов гормональной контрацепции.

К недостаткам внутриматочных средств контрацепции можно отнести:

• необходимость прибегать к помощи врача для установки и удаления спирали;
• усиление менструальных кровотечений в первые несколько месяцев (для медьсодержащих устройств);
• возможный дискомфорт во время процедуры установки спирали;
• ряд противопоказаний.

Противопоказания

Врач может отказать в установке спирали, если у женщины наблюдаются аллергия на медь (для медьсодержащих устройств), воспалительные заболевания малого таза, деформация полости матки, онкологические и другие серьезные заболевания.

^[1] Планирование семьи. Бюллетень ВОЗ. Июль 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/ru/.

^[2] Shen J, Che Y, Showell E, Chen K, Cheng L. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 8. Art. No.: CD001324. 

^[3] Daniele, Marina A. S. et al. Provider and Lay Perspectives on Intra-Uterine Contraception: A Global Review. Reproductive Health 14 (2017): 119.

Сообщение Внутриматочная спираль появились сначала на 72 часа.

Во время овуляции зрелая яйцеклетка выходит в одну из двух фаллопиевых труб. После полового акта сперматозоиды, попавшие во влагалище, устремляются вверх по шейке матки в полость матки, а затем в фаллопиевы трубы, где и происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка начинает усиленно делиться – наступает беременность. Примерно на 7-8 день после зачатия делящаяся яйцеклетка спускается в полость матки и прикрепляется к ее стенке.

С момента оплодотворения в организме женщины начинает вырабатываться гормон хорионический гонадотропин (ХЧГ). Именно на концентрацию  этого гормона реагируют экспресс-тесты на беременность. Однако в первые недели после оплодотворения его содержание в крови слишком мало, именно поэтому тесты на беременность не достоверны в первые недели после оплодотворения. А вот сама женщина может почувствовать изменения, которые происходят в ее организме под действием этого гормона.

Самочувствие женщины

Признаки ранней беременности индивидуальны и зависят от физиологических особенностей. Более того, даже у одной женщины они могут отличаться при разных по счету беременностях. Спустя неделю после возможного зачатия женщина может испытывать усталость, недомогание, сонливость, легкое обострение обоняния или учащенные позывы к мочеиспусканию. Иногда случаются и небольшие кровянистые выделения – так называемое имплантационное кровотечение, которое происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Нужно помнить, что все эти признаки очень субъективны, и на них полагаться не стоит.

Измерение базальной температуры

Колебания базальной температуры отражают течение менструального цикла. Так, на протяжении цикла этот показатель равен примерно 36,5⁰ С. При наступлении овуляции температура превышает 37⁰ С и держится до наступления следующего цикла, падая до 36,5⁰ С за день до наступления месячных. Однако если яйцеклетка оплодотворена, температура не падает, а сохраняется на уровне выше 37⁰ С. Этот способ нельзя назвать очень надежным, так как если у женщины есть гормональные нарушения, показатели температуры не могут иметь диагностического значения. Кроме того, на температурные данные могут влиять и неправильное измерение, стресс, переутомление или смена климата.

Задержка менструации

Одним из наиболее достоверных признаков наступления беременности считается отсутствие менструального кровотечения в срок. Однако полагаться на этот признак можно лишь в случае стабильного и регулярного цикла. Часто женщины говорят о мажущих кровотечениях, совпадающих по срокам с регулярными месячными. Если кровотечения продолжаются дольше обычного или случаются через 5-6 недель после предполагаемого зачатия, необходимо обратиться к врачу.

Тесты на беременность

Тесты-полоски и планшетные тесты, определяющие беременность по пробе мочи, а также анализы крови на беременность – связаны с гормоном ХГЧ. Его уровень в крови удваивается каждые два дня в первые недели беременности. Для получения достоверного результата сдавать лабораторный анализ крови на ХГЧ рекомендуется не ранее 3-4 дня, а использовать тест-полоски – не ранее 7 дня после задержки месячных. В случае отрицательного результата теста при отсутствии менструации нужно повторить тест или обратиться к врачу.

УЗИ и осмотр врача

Определить беременность, а точнее – обнаружить плодное яйцо, врач сможет на УЗИ при обследовании трансвагинальным датчиком примерно на 5-6 день после задержки менструаций или на 3-4 неделе после оплодотворения. Этот метод считается наиболее надежным, хотя обычно это исследование назначают на более поздних сроках. Без УЗИ при внешнем осмотре на самом раннем сроке беременности врач сможет определить беременность.

Сообщение Как определить беременность на ранних сроках появились сначала на 72 часа.